હિપ સાંધાના પશ્ચાદવર્તી અવ્યવસ્થા મોટે ભાગે ટ્રાફિક અકસ્માતો જેવી મજબૂત પરોક્ષ હિંસા દ્વારા થાય છે.જો ફેમોરલ હેડ ફ્રેક્ચર હોય તો તેને પિપકિન ફ્રેક્ચર કહેવાય છે.પિપકિન ફ્રેક્ચર ક્લિનિકમાં પ્રમાણમાં દુર્લભ છે, અને તેની ઘટનાઓ હિપ ડિસલોકેશનના લગભગ 6% માટે જવાબદાર છે.પિપકિન ફ્રેક્ચર એ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર હોવાથી, જો તેને યોગ્ય રીતે નિયંત્રિત કરવામાં ન આવે તો, ઓપરેશન પછી આઘાતજનક સંધિવા થઈ શકે છે, અને ફેમોરલ હેડ નેક્રોસિસનું જોખમ રહેલું છે.માર્ચ 2016 માં, લેખકે પિપકિન પ્રકાર I ફ્રેક્ચરના કેસની સારવાર કરી અને તેના ક્લિનિકલ ડેટા અને ફોલો-અપની જાણ નીચે મુજબ કરી.
ક્લિનિકલ ડેટા
દર્દી, લુ, પુરુષ, 22 વર્ષનો, "ટ્રાફિક અકસ્માતને કારણે ડાબા હિપમાં સોજો અને દુખાવો અને 5 કલાક સુધી મર્યાદિત પ્રવૃત્તિ" ને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો.શારીરિક તપાસ: મહત્વપૂર્ણ ચિહ્નો સ્થિર હતા, કાર્ડિયો પલ્મોનરી પેટની તપાસ નકારાત્મક હતી, ડાબા નીચલા અંગમાં વળાંક શોર્ટનિંગ વિકૃતિ હતી, ડાબા હિપમાં દેખીતી રીતે સોજો હતો, ડાબા જંઘામૂળના મધ્યબિંદુની કોમળતા હકારાત્મક હતી, મહાન ટ્રોચેન્ટર પર્ક્યુસન પીડા અને નીચલા અંગમાં દુખાવો રેખાંશ પર્ક્યુસન પીડા હકારાત્મક હતી.ડાબા હિપ સંયુક્તની સક્રિય પ્રવૃત્તિ મર્યાદિત છે, અને નિષ્ક્રિય પ્રવૃત્તિની પીડા તીવ્ર છે.ડાબા અંગૂઠાની હિલચાલ સામાન્ય છે, ડાબા નીચલા અંગની સંવેદના નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થતી નથી, અને પેરિફેરલ રક્ત પુરવઠો સારો છે.સહાયક પરીક્ષા: જમણી સ્થિતિમાં ડબલ હિપ સાંધાની એક્સ-રે ફિલ્મોએ દર્શાવ્યું હતું કે ડાબા ફેમોરલ માથાના હાડકાનું માળખું અવ્યવસ્થિત હતું, પાછળની તરફ અને ઉપરની તરફ વિસ્થાપિત થયું હતું અને એસીટાબુલમમાં નાના અસ્થિભંગના ટુકડા દેખાતા હતા.
પ્રવેશ નિદાન
હિપ સંયુક્તના અવ્યવસ્થા સાથે ડાબા ફેમોરલ હેડનું અસ્થિભંગ.પ્રવેશ પછી, ડાબા હિપ ડિસલોકેશનને મેન્યુઅલી ઘટાડવામાં આવ્યું હતું અને પછી ફરીથી ડિસલોકેશન કરવામાં આવ્યું હતું.પ્રીઓપરેટિવ પરીક્ષામાં સુધારો કર્યા પછી, ડાબા ફેમોરલ હેડ ફ્રેક્ચર અને હિપ ડિસલોકેશનની સારવાર ઈમરજન્સી વિભાગમાં જનરલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ ઓપન રિડક્શન અને ઈન્ટરનલ ફિક્સેશન સાથે કરવામાં આવી હતી.
ડાબા નિતંબના સાંધાનો પોસ્ટરોલેટરલ એપ્રોચ કાપ લેવામાં આવ્યો હતો, જેની લંબાઈ લગભગ 12 સે.મી.ઑપરેશન દરમિયાન, મેડિયલ ઇન્ફિરિયર લિગામેન્ટમ ટેરેસ ફેમોરિસના જોડાણ પર ફ્રેક્ચર જોવા મળ્યું હતું, જેમાં તૂટેલા છેડાના સ્પષ્ટ વિભાજન અને વિસ્થાપન સાથે, અને એસિટાબુલમ × 2.5Cm અસ્થિભંગના ટુકડાઓમાં લગભગ 3.0Cm નું કદ જોવા મળ્યું હતું.પ્લેટલેટ રિચ પ્લાઝ્મા (PRP) તૈયાર કરવા માટે 50mL પેરિફેરલ લોહી લેવામાં આવ્યું હતું અને ફ્રેક્ચર પર PRP જેલ લાગુ કરવામાં આવી હતી.ફ્રેક્ચર બ્લોક પુનઃસ્થાપિત થયા પછી, ફ્રેક્ચરને ઠીક કરવા માટે ત્રણ ફિનિશ INION 40mm શોષી શકાય તેવા સ્ક્રૂ (2.7mm વ્યાસ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.એવું જાણવા મળ્યું હતું કે ફેમોરલ હેડ કોમલાસ્થિની સાંધાવાળી સપાટી સરળ હતી, ઘટાડો સારો હતો, અને આંતરિક ફિક્સેશન મજબૂત હતું.હિપ જોઇન્ટ રીસેટ કરવામાં આવશે અને સક્રિય હિપ જોઇન્ટ ઘર્ષણ અને ડિસલોકેશનથી મુક્ત રહેશે.સી-આર્મ ઇરેડિયેશન ફેમોરલ હેડ ફ્રેક્ચર અને હિપ સંયુક્તમાં સારો ઘટાડો દર્શાવે છે.ઘા ધોયા પછી, પશ્ચાદવર્તી સંયુક્ત કેપ્સ્યુલને સીવવા, બાહ્ય રોટેટરના સ્નાયુના સ્ટોપને પુનઃનિર્માણ કરો, ફેસિયા લટા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીની ત્વચાને સીવવા અને ડ્રેનેજ ટ્યુબને જાળવી રાખો.
ચર્ચા કરો
પિપકિન ફ્રેક્ચર એ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર છે.રૂઢિચુસ્ત સારવાર ઘણી વખત આદર્શ ઘટાડો હાંસલ કરવા માટે મુશ્કેલ છે, અને તે ઘટાડો જાળવી રાખવા મુશ્કેલ છે.વધુમાં, સંયુક્તમાં અવશેષ મુક્ત હાડકાના ટુકડાઓ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર વસ્ત્રોમાં વધારો કરે છે, જે આઘાતજનક સંધિવાનું કારણ બને છે.વધુમાં, ફેમોરલ હેડ ફ્રેક્ચર સાથે હિપ ડિસલોકેશન ફેમોરલ હેડ બ્લડ સપ્લાયમાં ઇજાને કારણે ફેમોરલ હેડ નેક્રોસિસ થવાની સંભાવના છે.ફેમોરલ હેડ નેક્રોસિસનો દર યુવાન વયસ્કોમાં ફેમોરલ હેડ ફ્રેક્ચર પછી વધુ હોય છે, તેથી મોટાભાગના અભ્યાસો માને છે કે ઇમરજન્સી સર્જરી 12 કલાકની અંદર થવી જોઈએ.દર્દીને દાખલ કર્યા પછી મેન્યુઅલ ઘટાડા સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી.સફળ ઘટાડા પછી, એક્સ-રે ફિલ્મ બતાવે છે કે દર્દી ફરીથી અવ્યવસ્થિત થઈ ગયો હતો.એવું માનવામાં આવતું હતું કે આર્ટિક્યુલર પોલાણમાં અસ્થિભંગ બ્લોક ઘટાડોની સ્થિરતાને મોટા પ્રમાણમાં અસર કરશે.ફેમોરલ હેડના દબાણને ઘટાડવા અને ફેમોરલ હેડ નેક્રોસિસની સંભાવના ઘટાડવા એડમિશન પછી કટોકટીમાં ઓપન રિડક્શન અને આંતરિક ફિક્સેશન કરવામાં આવ્યું હતું.ઓપરેશનની સફળતા માટે સર્જિકલ અભિગમની પસંદગી પણ નિર્ણાયક છે.લેખકો માને છે કે ફેમોરલ હેડ ડિસલોકેશન, સર્જિકલ એક્સપોઝર, અસ્થિભંગ વર્ગીકરણ અને અન્ય પરિબળોની દિશા અનુસાર સર્જિકલ અભિગમ પસંદ કરવો જોઈએ.આ દર્દી હિપ સાંધાનું પોસ્ટરોલેટરલ ડિસલોકેશન છે જે મેડીયલ અને હીન ફેમોરલ હેડના ફ્રેક્ચર સાથે જોડાયેલું છે.અગ્રવર્તી અભિગમ અસ્થિભંગના સંપર્ક માટે વધુ અનુકૂળ હોવા છતાં, પોસ્ટરોલેટરલ અભિગમ આખરે પસંદ કરવામાં આવ્યો હતો કારણ કે ફેમોરલ હેડનું અસ્થિભંગ અવ્યવસ્થા એ પશ્ચાદવર્તી ડિસલોકેશન છે.મજબૂત બળ હેઠળ, પશ્ચાદવર્તી સંયુક્ત કેપ્સ્યુલને નુકસાન થયું છે, અને ફેમોરલ હેડના પોસ્ટરોલેટરલ રક્ત પુરવઠાને નુકસાન થયું છે.પોસ્ટરોલેટરલ એપ્રોચ ઇજાગ્રસ્ત અગ્રવર્તી સંયુક્ત કેપ્સ્યુલને સુરક્ષિત કરી શકે છે, જો અગ્રવર્તી અભિગમનો ફરીથી ઉપયોગ કરવામાં આવે તો, અગ્રવર્તી સંયુક્ત કેપ્સ્યુલને ખુલ્લું કાપી નાખવામાં આવશે, જે ફેમોરલ હેડના અવશેષ રક્ત પુરવઠાને નષ્ટ કરશે.
દર્દીને 3 શોષી શકાય તેવા સ્ક્રૂ સાથે ફિક્સ કરવામાં આવ્યા હતા, જે વારાફરતી કમ્પ્રેશન ફિક્સેશન અને ફ્રેક્ચર બ્લોકના વિરોધી પરિભ્રમણની ભૂમિકા ભજવી શકે છે અને ફ્રેક્ચરની સારી સારવારને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે.
પીઆરપીમાં વૃદ્ધિના પરિબળોની ઊંચી સાંદ્રતા હોય છે, જેમ કે પ્લેટલેટ-ડેરિવ્ડ ગ્રોથ ફેક્ટર (PDGF) અને ટ્રાન્સફર ગ્રોથ ફેક્ટર - β （TGF－ β）、 વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ ગ્રોથ ફેક્ટર (VEGF), ઇન્સ્યુલિન જેવા ગ્રોથ ફેક્ટર (IGF), એપિડર્મલ ગ્રોથ ફેક્ટર (EGF), વગેરે. તાજેતરના વર્ષોમાં, કેટલાક વિદ્વાનોએ પુષ્ટિ કરી છે કે PRP હાડકાને પ્રેરિત કરવાની સ્પષ્ટ ક્ષમતા ધરાવે છે.ફેમોરલ હેડ ફ્રેક્ચરવાળા દર્દીઓ માટે, ઓપરેશન પછી ફેમોરલ હેડ નેક્રોસિસની સંભાવના વધારે છે.અસ્થિભંગના તૂટેલા છેડે PRP નો ઉપયોગ કરવાથી અસ્થિભંગના વહેલા ઉપચારને પ્રોત્સાહન મળે છે અને ફેમોરલ હેડ નેક્રોસિસની ઘટનાને ટાળવાની અપેક્ષા છે.આ દર્દીને ઓપરેશન પછી 1 વર્ષની અંદર ફેમોરલ હેડ નેક્રોસિસ થયો ન હતો, અને ઓપરેશન પછી તે સારી રીતે સ્વસ્થ થયો, જેને વધુ ફોલો-અપની જરૂર છે.
[આ લેખની સામગ્રી પુનઃઉત્પાદિત અને શેર કરવામાં આવી છે.આ લેખના મંતવ્યો માટે અમે જવાબદાર નથી.મહેરબાની કરીને સમજો.]
પોસ્ટ સમય: માર્ચ-17-2023